受孕是一個複雜的生理過程，正常情況下，精子經女 性陰道、子宮到達輸卵管壺腹部。卵子是從卵巢排出來 的，後由輸卵管傘拾入輸卵管，在壺腹部，卵子與到達的 精子結合形成受精卵，受精卵再不斷分裂並經輸卵管運 送到子宮，種植於子宮內膜，在此繼續分化形成胎兒。這 個過程中任何一個環節發生異常，都會導致不孕症的發 生。輸卵管是精卵結合的惟一場所，此外，它還有拾取卵 子，運送受精卵到達子宮腔的作用，因此，其功能正常是 自然受孕的必要條件之一。臨床上因為輸卵管阻塞、積水 所致的不孕症，約占整個不孕症人群的30％-40％。發病之因，絕大多數為炎症感染所致。雖然同為輸卵管炎性疾病，但輸卵管周圍炎、輸卵管積水、輸卵管阻塞等治療方法卻不盡相同，請看下面的一組鏡頭。
鏡頭一：人流後輸卵管通而不暢
青青是一家外企的白領，工作優越，待遇豐厚，更令 人羡慕的是，她有一個英俊瀟灑，事業有成的老公阿康。 兩人結婚5年仍恩愛有加。可美中不足的是，一心想要個 孩子的青青總是不能如願，盼了一月又一月，她的肚子依 然毫無起色。造化弄人，當初青青意外懷上了，為了事業， 他們只好忍痛割愛，扼殺了這個才只有五十多天的小生 命。到如今，衣食無憂，事業有成的時候，寶寶卻怎麼也不 肯來了。每當看到別人一家三口嬉戲玩耍，青青心裡就有 一種莫名的失落。雖然阿康嘴裡從來不提這事，但青青知 道他內心深處也有一個打不開的心結。終於有一天，青青鼓足了勇氣來到不孕不育門診，當 醫生得知她有一次人流史後，就為她做了輸卵管通暢度 的檢查。果然不出所料，青青雙側的輸卵管都有慢性炎 症，而且管腔是通而不暢的。“趕緊治療吧，不懷孕還好， 一旦發生宮外孕可就麻煩了。”
在醫生的指導下，青青堅持做理療、灌腸，每月進行 宮腔注藥。功夫不負有心人，半年之後，一個小生命悄悄 在青青腹中降臨了。為了感謝上天對他們的眷顧，阿康給 還未出世的孩子起名叫天賜，有了天賜之福，他們的婚姻 終於沒有缺憾。
醫生點評：像青青這樣，人工流產後引起的不孕症， 在不孕症中占一定比例又
有增多趨勢。人流後不孕的病 因主要有輸卵管通暢度異常(阻塞或通而不暢)，宮腔粘 連，子宮內膜異位症，黃體功能不全等。其中榆卵管通暢 度異常的發病率最高，亦是臨床治療的重點。流產或分娩 後，病原體容易從手術所造成的產道損傷或胎盤剝離面 侵入而引起感染，此時往往會引起輸卵管周圍炎(即病變 在輸卵管的外部)，炎症會影響到輸卵管的外部漿膜層或 肌肉層，造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，因此出現管 腔的狹窄。侵犯其肌肉層時則會使輸卵管的蠕動減弱，這樣就合影響受精卵的運行。
要判斷輸卵管是否通暢，應以輸卵管碘油造影或腹 腔鏡檢查為准。當檢查結顯
示輸卵管有慢性炎症並又 有輕度粘連，通而不暢時，可以採取中西醫結合的綜合治 療方法，如宮腔內輸卵管注射藥物，就是我們平常所說的 “通水”。其實注入輸卵管的並不是水而是抗生素、激素、 蛋白水解?等藥物。藥物進入輸卵管後與輸卵管病灶直 接接觸，可減輕局部充血、水腫，抑制纖維組織形成及發 展，達到溶解軟化粘連的作用，並通過注射時的一定壓力 分離粘連。這種方法一般在月經乾淨後3—7天進行，每隔 2—3天注射一次，可連續治療2—3個週期。另外還有物理 治療，可用超短波、短波透熱、離子透入等方法，以促進局 部血液迴圈，消除組織水腫，緩解粘連。中藥的活血化淤、 清熱解毒之品無論是口服、外敷還是灌腸都有不同程度 地解除微循環障礙，改變血液流變學性質的作用，從而促 使炎症、壞死組織的吸收和消退，有利於輸卵管的暢通和 功能恢復。患者經過上述治療，一般的炎症都能治癒，從 而恢復受孕功能。
鏡頭二：衣原體感染引起的輸卵管阻塞不通
比起青青，如萍的經歷更加令人感慨。她是一名中學 教師，為人師表，潔身自好，萬萬沒想到自己會得性病。這 事得從她丈夫偉講起。她和丈夫可謂青梅竹馬兩小無 猜。婚後最初的日子是甜蜜的，雖然清貧但小倆口苦中作 樂，日子倒也過得有滋有味。可沒過多久，偉不滿足於現 狀了，經常發牢騷抱怨命運的不公，看著那些沒多少文化 卻有很多錢的暴發戶更是讓他憤憤不平。終於，偉停薪留 職“下海”辦起了公司，憑藉聰明的頭腦和踏實肯幹的沖 勁，公司很快開始盈利，日子一天天富裕起來。可隨之而 來的不是充裕的物質生活所帶來的快樂，相反，隨著偉的 日益忙碌，如萍感到了精神上巨大空虛。偉的應酬越來越 多，回家的時間越來越晚甚至發展到徹夜不歸。一天深 夜，偉醉醺醺地回來，襯衣領子上留著鮮紅的唇印，如萍 內心徹底碎了。本想大吵一通，可生性溫柔賢淑的她怎麼 也張不開口，只是默默地給偉準備熱水，拿好換洗衣服， 也希望能用自己的柔情讓偉找到回家的路，畢竟他們是 真心相愛的。果然，偉感動了，抱著如萍失聲痛哭。那晚， 如萍又重溫了他們刻骨銘心的水乳交融。
可好景不長，如萍感到下身分泌物增多，還有一種灼 熱感，情急之下趕緊來醫院，檢查的結果是她得了非淋 菌性尿道炎，是衣原體感染。當得知這是由性傳播途徑傳 染來時，如萍的腦海裡“轟”的一聲。偉主動承認錯誤，再 三發誓永不再犯，善良的如萍最終還是原諒了他。
可這個病好像總是和他們作對，反反復複，總難根 治。最令如萍難以接受是當她想要懷孕時卻總懷不 上，一檢查竟是雙側輸卵管間質部阻塞，醫生說可能是由 于衣原體上行感染引起輸卵管炎造成的。治癒的可能很 小，看來只能依賴做試管嬰兒了。
醫生點評：如萍的遭遇真的發人深省。同樣是輸卵管 炎造成的輸卵管不通暢治
療方法卻大不相同，治療效果 也有很大差異。我們都知道，輸卵管根據其形態的不同， 可分為間質部、峽部、壺腹部和傘部四部分。間質部是輸 卵管與子宮相連接的部分，狹窄而短；峽部在間質部外 側，管腔也比較狹窄；再往外就是壺腹部了，這裡的管腔 較寬大，所以精子和卵子就是在這裡相遇並結合成受精 卵的；輸卵管的最末端就是輸卵管傘，它的形態似“手”， 有“拾卵”的作用，就是把卵巢排出的卵子撿到輸卵管。不 同部位的阻塞，處理方法也不一樣。
就拿如萍的例子來講，她是衣原體上行感染引起輸 卵管炎所造成的輸卵管不暢。衣原體是介於細菌與病 毒之間的一類微生物，可引起男女泌尿生殖系的感染尤 其是女性生殖系統的感染。現在由於檢查技術的進步，已 發現許多過去原因不明的炎性疾病與衣原體感染有關， 如宮頸炎、子宮內膜炎等。在女性生殖道中，衣原體最常 侵犯的部位是子宮頸，可引起局部炎症，並可由此向上蔓 延引起子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎。衣原體感染所致 的輸卵管炎常常累及輸卵管的黏膜層，直接導致輸卵管不通。
如果不通的部位在間質部，就只能通過手術的辦法 來複通。手術方法為輸卵子宮移植術，是通過應用顯微 外科技術實現輸卵管再通。具體來講就是切除阻塞的一 段輸卵管後將通暢的一部分重新種植到子宮角部。現在 由於介入手術的開展，這種手術已經不常用。輸卵管介入 再通術是用特製的導管和導絲由陰道進入子宮腔進而進 入輸卵管，適當來回推拉進行再通。所以具有不用開刀、 創傷小、安全、不需住院等優點，已逐漸成為臨床治療輸 卵管阻塞性不孕症的首選方法。但是應注意，用介入方法 打通輸卵管間質部屬於通道上的打通，必須注意其功能 是否能恢復，因為若失去功能，有可能在術後導致宮外孕 等。另外，結紮後的輸卵管再通(峽部阻塞)可以選擇輸卵 管吻合術。至於輸卵管傘部則常常因為炎症而發生積水 或閉塞的情況，則要選擇輸卵管造口術。顧名思義，就是 在傘端原來不通的盲端造一個開口，使卵子能夠被拾到 輸卵管內。需要注意的是，無論哪種手術，輸卵管複通的 成功率都不是百分之百。近年來隨著試管嬰兒技術的日 趨成熟，可以直接把精子和卵子取到體外受精，形成受精 卵後再放回宮腔。這是輸卵管不通患者的福音，越來越多 的人開始轉向這種治療方法。 |
